EVALUACIÓN
DE UN PROGRAMA EN HOSPITAL DE DIA.
Guinea, R.;
Múgica, M.; Moñivas, F.; Sancho, M.; Garmendia, J.; Alvarez, M.
Presentado en
Congreso de la “X World Congress” WPA, Madrid 1996.
Publicado en actas
del congreso.
Este informe analiza los resultados de la inclusión
de pacientes psiquiátricos en un programa de hospitalización parcial, en
términos del estado global, cumplimiento terapéutico e inserción social. Los
resultados muestran que la puntuación media según la escala GAF (Eje V de la
DSM-III R), y la inserción social posterior mejoran significativamente después
del programa de hospitalización parcial. Los resultados muestran alta
adherencia al tratamiento.
MUESTRA
Nº = 88 pacientes admitidos y tratados en hospital
de día en el periodo 1993- 1995.
Edades: 15 a 25 años.
Proporción varones/ mujeres: 50%/50%.
Diagnósticos: Trastornos psicóticos
(44%), trastornos afectivos (14%), otros (42%).
HISTORIAL PREVIO AL INGRESO
Sin antecedentes: 28%.
Historia de tratamiento ambulatorio (48%)
Historia de internamiento psiquiátrico (24%)
CARACTERISTICAS PRESENTES EN LOS INDIVIDUOS DE LA DE LA MUESTRA
AL INGRESO
Perdida de vínculos sociales (92%)
Inactividad (60%)
Trastornos de conducta (48%)
METODO
El programa de hospitalización parcial consistió
en: tras una evaluación previa se organizaba un programa personalizado que
incluía, según indicaciones, acciones terapéuticas (psicoterapia individual y/o
grupal, psicofarmacología, terapia ocupacional, psicomotricidad y trabajo corporal) y medidas rehabilitadoras (A.V.D. y
autonomía personal, programas pedagógicos y de integración social, actividades
de ocio y tiempo libre). Tras la aplicación del programa (durante una media de
11 meses) se produjo el alta y seguimiento ambulatorio.
Se uso la escala GAF (eje V, DSM III-R) para medir
la severidad del trastorno psiquiátrico al ingreso y su variación al alta.
La variación de la inserción social (al ingreso y al alta) y la adherencia al tratamiento se evaluaron en relación a la escala GAF (eje V de DSM-III-R ), valorando el estado mediante entrevistas.
RESULTADOS;
GRAFICO I
MEJORIA
DEL ESTADO GLOBAL
EVALUACIÓN
/ DIAGNOSTICOS
En el momento de la admisión, la media de la
puntuación según la escala GAF fue = 32.28 (que correspondería a “pobre nivel
de funcionamiento en varias áreas”. En el momento del alta, la situación medida
con la misma escala fue = 54.31, que corresponde a “síntomas moderados en
actividades usuales”).
GRAFICO
II
TIPOS
DE ALTA
Previamente a la hospitalización parcial, el 75% de
los pacientes estaba en tratamiento psiquiátrico ambulatorio, y en el 24% de
los pacientes habían necesitado ya al menos un ingreso psiquiátrico.
Tras en programa, el 68% de los pacientes recibió el alta por “mejoría” (definida por el “consenso entre usuario, familiares y profesionales de que se había producido una mejoría suficiente para proseguir el tratamiento de manera ambulatoria con suficientes garantías de estabilidad clínica y social”) La estancia media de los pacientes – incluyendo altas técnicas y abandonos- fue de 11 meses. Se apreció una correlación positiva entre tratamientos de duración menor de 3 meses y “alta técnica o por abandono”. El grupo de pacientes psicóticos, valorado aisladamente, necesitó un periodo de internamiento significativamente mayor que la media.
GRAFICO
III
INCIDENCIAS
DURANTE EL TRATAMIENTO
El 78 % de los pacientes cursaron su programa de tratamiento y rehabilitación sin incidencias. En un 22% de los casos se valoraron incidencias intercurrentes (reagudizaciones -en 4 ocasiones-, uso del servicio de consulta por urgencias, tentativas de autolisis) El estudio sugiere que la hospitalización parcial promueve la adherencia del paciente al tratamiento, y reduce las incidencias.
GRAFICO
IV
MEJORIA
DE LA INSERCIÓN SOCIAL.
En el momento de la admisión en el programa de hospitalización parcial, independientemente de su diagnóstico, el 92% de los pacientes habían perdido sus vínculos sociales -exceptuando los familiares o los de su institución de tutela-, el 60% permanecía inactivo la práctica totalidad del tiempo y el 48% presentaba trastornos de conducta que dificultaban su convivencia en familia y en sociedad. Estaban en su práctica totalidad en situación de “desinserción social”.
En el momento del alta, la situación de su
“inserción social” había cambiado significativamente.
El 64% de los pacientes habían retomado de manera
estable (mas de 6 meses) su inserción en recursos comunitarios “normales”
(escolarización, formación profesional regular, trabajo, etc.) y mantenían
tratamiento ambulatorio regular. Un 18% de los casos fue remitido tras el alta
a un dispositivo especializado en salud mental (CRPS, educación especial,
centro ocupacional especial, etc) Un 18% no varió su
situación de desvinculación social (generalmente, aunque de manera no completa,
este grupo coincide con los abandonos de tratamiento o “altas técnicas”).
CONCLUSIONES:
El estudio sugiere que el programa de
hospitalización logra estabilizaciones clínicas y sociales bastante sólidas, y
reduce la frecuencia en que los pacientes entran en circuitos de psiquiatrización crónica (síndrome de la puesta giratoria, etc,).